遵医附院疼痛科开展腹腔神经丛毁损术治疗胰腺癌腹痛
作者：图文：疼痛科 曹嵩 张桂友 袁杰 秦榜勇2021年8月26日阅读次数：1916
遵医附院疼痛科开展腹腔神经丛毁损术治疗胰腺癌腹痛
近日，遵医附院疼痛科为一名胰腺癌并全身转移、癌痛综合征患者行CT引导下腹腔神经丛无水酒精毁损术，患者术后疼痛NRS(numerical ratingscale)评分明显降低，疼痛明显减轻，镇痛效果良好，术后第二天出院。
今年5月，一名53岁男性患者因上腹部疼痛不适就诊诊断为胰腺癌，疼痛症状持续性加重影响了患者生活。8月初，患者入住疼痛科，疼痛科给予口服吗啡缓释剂，疼痛缓解不理想，疼痛NRS评分9分。为减轻患者疼痛，疼痛科积极完善相关检查检验，术前心肺功能、凝血功能等复查无明显异常，患者能耐受微创择期手术。经科室讨论，拟对患者开展新技术——腹腔神经丛毁损术进行治疗。8月5日行CT引导下腹腔神经丛毁损术，在CT引导下完成双针穿刺后，腹主动脉前后间隙共注射无水酒精25ml，术后患者疼痛明显缓解，NRS评分2~3分。
顽固性腹痛严重影响上腹部中晚期癌症及慢性疼痛患者的生活质量，按照WHO的镇痛阶梯原则，药物镇痛治疗是最常见的疼痛缓解方法，但药物止痛效果差、成瘾性及不良反应等可能降低患者生活质量。
腹腔神经丛是人体最大的内脏神经丛，包含腹腔神经节、肠系膜上节等交感神经节。来源于内脏大、小神经的交感神经节前纤维经交感神经节内换元后，其节后纤维与来自迷走神经的副交感纤维共同组成腹腔神经丛。95%腹腔神经丛位于T12~L1椎体之间、腹腔干动脉根部的前方或两侧、肾上腺前方或内侧、膈脚外侧，呈网状分布。腹腔神经丛支配肝脏、胆囊、胆道、胰腺、脾脏、肾上腺、肾脏、肠系膜、小肠、大肠近端包括横结肠。因此，阻断腹腔神经丛能缓解上腹部肿瘤引起的疼痛。
腹腔神经丛毁损术(neurolyticceliacplexus block，NCPB)是通过对腹腔神经丛注射神经破坏药以破坏神经，阻断疼痛传导，可有效缓解疼痛并减少阿片类镇痛药物的使用。腹腔神经丛毁损术治疗的最佳适应症：胰腺癌、胃癌、肝癌等肿瘤或转移性肿瘤引起的内脏剧烈疼痛。在较早期腹痛腹胀经保守治疗不能控制时就可选择腹腔神经毁损治疗，应用效果更好。一般治疗后可以维持3~6个月甚至更长时间的良好镇痛效果。自1914年首次应用于临床以来，NCPB已在全世界广泛开展。世界卫生组织癌症缓解计划已推荐NCPB为缓解上腹部癌症患者疼痛的方式。NCPB可通过化学方法或物理方法毁损腹腔神经丛，从而缓解疼痛。该方法适用于合理药物治疗疼痛效果欠佳或无效的上腹部中晚期癌症或慢性疼痛的患者。
该手术一般是在CT、DSA或C型臂等影像指导下进行穿刺定位，确认位置正确后注入局麻药，若镇痛效果好，再注入神经破坏药，从而达到较长时间止痛的目的。除了可能会出现短时间的如肠蠕动亢进等反应外，一般不会有其它严重不良反应的发生。目前，NCPB被认为是缓解上腹部中晚期癌症及慢性疼痛等顽固性腹痛的一种安全、有效的方法。
根据医院高质量发展要求，医院疼痛科一直以来积极开展腹腔神经丛毁损术等新技术、新项目，有效缓解癌痛患者疼痛，提高了生活质量。
CT引导双针穿刺
观察造影剂在腹主动脉周围弥散情况
腹腔神经丛解剖分布及操作要点
遵义医科大学附属医院党委宣传部
审核：勾强
